Tumor de parótida

                       Benignos

• Aumento de tamaño
• Duro
• Crecimiento lento
• Poco móvil

                              Carcinoma

• Fijeza
• Dureza petrea
• Parálisis facial: desviación de la cara y la comisura.
• Adenopatías
• Dolor crecimiento rápido

                  Glándula submaxilar

La glándula submaxilar es una glándula salival que tiene una forma irregular y un tamaño parecido a una nuez. Se localiza en la parte posterior del piso de la boca. Esta glándula produce una secreción musinosa acuosa, llamada mucoserosa, a través del Conducto de Wharton.

• Técnica de palpación bimanual o detrás del paciente
• Masa parte lateral región suprahoidea
• Tumores cálculos

                 Inspección de cuello

La descripción del cuello tiene ser detallada y completa. Primero se mencionan las características generales como: si es simétrico o asimétrico; si los movimientos son normales o no,  si hay tortícolis; la configuración del cuello. Hay que observar la piel del cuello si es intacta o si hay lesiones como cicatrices, escrófulas, abscesos, ulceras.

• Palpación: La palpación se lleva a cabo desde el frente o desde atrás del paciente, lo importante es que ambos lados deben ser palpados y comparados. La cabeza debe inclinarse levemente hacia delante para relajar los tejidos blandos.

• Hinchazón
• Pulsaciones
•  Fistulas
• Limitaciones
• Movimiento

                 Quiste tiroglosó

• Quiste congénito localizado en la línea media
• Maniobra de Hamilton Bailey
• Resistente, no doloroso, liso.
• Puede infartarse y formar una fistula

                Quiste y fistula bronquial

• Localizado por delante del musculo esternocleidomastoideo.
• A nivel de la división carotideo
• Renitente, liso, indoloroso.
• Puede infectarse
• A veces se presentan como fistulas.

                       Higroma quístico

• Anomalía congénita linfático
• Tumor quístico voluminoso, traslucido, blando
• Más común en el cuello y en la axilas.

            Tumor cuerpo carotideo

• Habitualmente benigno
• Originado en los baroreceptores de la bifurcación arteria carotidea común.
• Más profundo y hacia arriba
• Lateral
• Se palpa en estrecha relación con este vaso como una masa pulsátil.
• Se mueve en sentido lateral, pero no vertical.

Tortícolis

• Congénita o adquirida
• Significa cuello torcido
• Rigidez anormal
• Limitación de movimiento

El tortícolis neonatal es consecuencia de la fibrosis y acortamiento del musculo

Glándula tiroides

Tiene dos lóbulos derecha e izquierda, unido por un ismo, pesa de 15 a 20 gramo. Situado por debajo de la laringe y a ambos lados y delante de la tráquea. Secreta dos hormonas que son la tiroxina  y triyodotironina conocida como t3 y t4, ambas inducen un notable aumento del metabolismo del organismo. La secreción tiroidea esta controlada por la tirotropina (TSH) secretado por la adnohipofisis. No se percibe a simple vista y no se observa en la inspección.

    Tener al paciente sentado frente al paciente en una posición cómoda, palpar con los dedos índice y pulgar a un lado y al otro.

•   Luego de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos lados.
•     La tiroides se explora (mira y palpa) estática y durante la deglución.
•    La inspección y palpación digital se efectúa desde delante con los dedos índice y pulgar.
• Colocar la cabeza en hiperextensión.
•     Girar la cabeza a ambos lados
• .    Palpación bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para palpar sus lóbulos.
• Buscar si hay nódulos o bocios
• Captación

• Bocio es el crecimiento de la glándula tiroidea, puede estar afectada por enfermedades autoinmune y bacterias

 

Cáncer de tiroides

• Puede iniciar como nódulo solitario
• Glándula dura, petrea
• Metástasis ganglios cervicales
• Adherido al tejido subcutáneo
• Ronquera
• Comprensión esófago o tráquea

Hipertiroidismo

• Presentaciones glandulares
• Manifestaciones clínicas sistémicas
• Triada enfermedad grave: bocio, hipertiroidismo, exftalmo.
• TSH muy bajo

Hipotiroidismo

Produce retardo mental, deposito de grasa

Síndrome torácico superior

• Costilla cervical, escaleno anterior, sind. Costoclavicular
• Comprensión: plexo braquial, arteria subclavia, vena subclavia
• Manifestaciones clínicas
• Dependen elementos comprimidos
• Maniobra de adson.

 

                       Cavidad bucal

La cavidad bucal está dividida por las arcadas gingivodentarias en dos partes, una periférica o vestíbulo de la boca, y otra central, o cavidad bucal propiamente tal.
Dentro del vestíbulo de la boca, en su pared externa, destacan los orificios de drenaje de los ductos parotideos o de Stenon, a la altura del cuello de los primeros o segundos molares.
La cavidad bucal está limitada hacia delante y hacia los lados por las arcadas gingivodentarias, hacia arriba por la bóveda palatina y hacia abajo por el piso de la boca. Hacia atrás, se comunica con la faringe por un orificio circunscrito por el velo del paladar, los pilares anteriores del velo y la base de la lengua llamado istmo de las fauces

• Para inspeccionar necesitamos luz, depresor lingual, baja lengua
• Para la palpación bucal se usa la técnica dos manos.
• Color
• Movilidad simétrica de los labios
• Cambios en las características de la piel y mucosa (ulceraciones, induraciones y sensibilidad
• Con los labios abiertos debe examinarse la disposición de los dientes y la oclusión dentaria.
• Debe observarse la movilidad de la mandíbula, así como el grado y simetría en la apertura bucal.
• Debe evaluarse la forma y movilidad de la lengua (descartar parecía del hipogloso).
• Evaluar la relación entre el tamaño de la lengua y el tamaño de la cavidad bucal.
• Para examinar el piso de la boca, se pide al paciente que eleve la lengua, de este modo se pueden observarse la carúnculas del conducto de warthon.
• Examinar el paladar duro y blando, en busca de alteraciones en su cierre como fisura o alteraciones en la movilidad.
• Evaluar las características de la úvula.
• Con el baja lengua deben examinarse los vestíbulos superiores e inferiores de la cavidad oral.  Con el baja-lengua debe observarse las características de las amígdalas palatinas, pilares y mucosa de la faringe. Es importante observar el tamaño, color, presencia de úlceras, secreción purulenta o membranas.
• Toda área sospechosa en la cavidad oral debe ser siempre palpada, al igual que la base de la lengua ya que es un área que no se visualiza en el examen físico.
• El médico debe colocarse un guante en la mano derecha y con el dedo índice debe palpar cuidadosamente la mucosa oral en busca de induración, infiltración, ulceración o áreas dolorosas
• Es necesario palpar la articulación témporomandibular en busca de resaltes, crépitos, asimetrías y dolor.

                  Lesiones cavidad bucal

                        Maligna

•            Cáncer de lengua

•           Cáncer de labio

Leucoplasia: placa blanquecino sobre mucosa bucal.

            

                                  Benignas                      

•          De lengua 

                      Es una avitaminosis

          De labio 

                    Esto es un hemangioma

                                Lesiones benignas lengua

• Avitaminosis
• Sífilis
• Traumatismo
• Alteraciones de dientes
• Tuberculosis
• Lengua geográfica

            Lesiones benignas

                              Épulis:   

                                                     

• Tumor nodular
• Pardo rojizo
• Firme
• Parte externa
• Borde alveolar
• Tipo inflamatorio

                    Ránula

• Proceso quístico
• Tenso, azulado
• Translucido

                     Quiste epidermoide

Un quiste epidermoide es un saco con características benignas que se origina del ectodermo embrionario. Histológicamente un quiste epidermoide consiste en una delgada capa de epitelio escamoso. Por lo general suelen ser quistes firmes o fluctuantes, asintomáticos que crecen lentamente principalmente en el tronco, cuello, cara, escroto o detrás de las orejas. En mujeres tiende a ser especialmente frecuente en los labios genitales. A menudo aparecen de un folículo sebáceo desgarrado.

Lesiones de la orofaringe

La orofaringe, bocofaringe, mesofaringe o porción bucal de la faringe o garganta, es una región anatómica que nace en la porción más posterior de la boca, desde el paladar blando hasta el hueso hioides e incluye el tercio posterior de la lengua.^[1] En su cara anterior, la orofaringe limita con la cavidad bucal por medio de los pilares palatinos anteriores y posteriores y a cada lado con las amígdalas palatinas

                Amigdalitis aguada:
             Son por lo general virales

                  Amigdalitis crónica:
                 Son por lo general por bacterias

Abscesos periamigdalinos

Abscesos retrofaríngeo

                        Glándula parótida

La parótida es una glándula salival muy voluminosa, bilateral, situada a ambos lados de la cara, en una celda osteofibrosa dependiente de la aponeurosis cervical superficial por debajo del conducto auditivo externo.

Estas deben inspeccionarse y palparse, buscando hipertrofia o dolor a la palpación.

Debe inspeccionarse el conducto parotídeo o Stenon buscando su desembocadura a nivel del segundo molar superior. Si en forma simultánea se realiza una palpación de la glándula parótida del mismo lado puede observarse la salida de saliva y las características de ésta.

Finalmente deben palparse ambas glándulas parótidas para evaluar diferencias de tamaño entre ellas. Buscar aumento de volumen difuso o localizado, alteración en la consistencia o presencia de nódulos firmes y cambios de coloración

                            Inspección de nariz

•  Tamaño
• Contorno y simetría
• Tabique nasal: posición(desviación o perforación)
• Mucosa nasal: permeabilidad, olfato, aleteo nasal. Coriza
• Contorno y simetría
• Permeabilidad

Rinoscopia: consiste en la visualización del interior de las fosas nasales con la ayuda de un rinoscopio o de un espéculo, un espejo frontal y una fuente de luz.

               Lesiones de la piel de la cabeza

Estas son algunas de las imágenes de lesión de piel de la cabeza

•     Nevó pigmentado

Nevó intradérmico (aspecto variable, conmunmente con pelo, benigno)

Nevó de unión o lunares (unión epidermis y dermis, aparecen en cualquier lado del cuerpo premaligno)

Nevó compuesto (ambos componentes)

Nevó azul o mancha mongólicas(neurogena)

Melanoma juvenil

Melanoma maligno(metástasis temprana)

Papiloma pigmentado(verruga senil)

Quistes sebáceo

Quiste dermoide

Cáncer mestastatico

Queratosis senil

Queratosis seborreica

Cáncer epidermoide

Cáncer vasos celulares

                            Inspección de los ojos

• Globo ocular, tamaño: exoftalmia, enoftalmia. Tensión
• Conjuntiva ocular  y palpebral
• Cejas
• Forma de los ojos
• esclera
• iris
• Pupilas, dimensiones e irregularidad
• Cornea
• Reflejo fotomotor, movimientos oculares, agudeza visual
• Movimiento extraoculares
• Nistagmos
• Caída de palpados
• Incapacidad de convergencia
• Ictericia
• Inflamación
• Examen oftalmoscopio (enfermedades, presión intracraneal)

                           Inspección de oído

Forma de inserción en plano craneal

Características, coloración, y espesor de los tegumentos

Palpación

Implantación del pabellón auricular

Audición

En la región pre-auricular buscar la presencia de fistulas y papilomas

Ulceraciones, descamaciones y demás lesiones epidérmicas

Otoscopia: es un instrumento que posee una fuente de luz, un lente con aumento y un dispositivo donde insertar espéculos auditivos (conos) de diferentes tamaños; para la inspección del conducto auditivo externo t del tímpano.

Para realizar una otoscopia con otoscopio se tracciona, el pabellón auricular hacia atrás y hacia arriba en el adulto,

En este video vamos a poder aprender mejor sobre como se debe ser la inspeccion de oido, nariz,cuello, entre otras.

                      Conceptos generales de semiología quirurquica

Semiología: es la que se ocupa del estudio de signos y síntomas de las enfermedades , y de sus consecuencias.

Propedéutica: es el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se vale el clínico para obtener los síntomas y signos y con ello elaborar el diagnostico.

Síntomas: son los trastornos subjetivos que el paciente experimenta y el médico no suele percibir o le es difícil comprobar.

 Signo: son manifestaciones objetivas, físicas o químicas, que se reconocen al examinar al enfermo.

Síndrome: es la serie de signos y síntomas que existen en un momento dado y definen un estado morboso.

Homeostasis: es mantener el equilibrio durante una lesión en el medio interno del cuerpo.

Convalecencia: es el periodo que va desde el momento del trauma hasta la recuperación de la enfermedad.

Las 4 etapas de la convalecencia son:

• 1ra etapa fase aguda: el paciente tiende a presentar desinterés por el medio que lo rodea, la temperatura suele estar elevada, pulso rápido, aumento de gasto cardiaca.
• 2da etapa fase de crisis: el paciente empieza a poner interés por el medio que lo rodea, deseo de comer, empieza a levantarse y disminuye el dolor.
• 3ra etapa fase anabólica: es característico porque hay aumento de la fuerza, apetito, ingresos de alimentos.
• 4ta etapa fase de aumento de grasa: el paciente sigue ganando peso, esta fase se trata básicamente de ganar peso mediante las grasas.

              Inspección de la cabeza

• tamaño, normal, ,microcefalia o macrocefalia
• simetría
• forma, normal o patológica
• anomalías, prominencia o depresiones

• palidez (anemia)

• cianosis (cardiopatías o neumopatia)
• plétora(policitemico o hipertenso)
• caquexia (desnutrición y cáncer)
• higiene (piel, dentadura, pelo)

Lesiones del cuero cabelludo y pelo

• distribución e implantación del pelo
• masas mayor de 2cm
• nódulos menor de 2cm
• cicatrices
•  Cantidad

• Textura
• Tipos, moderado y grave