Examen del Ano y Recto

La región  anorectal consiste en un  pequeño espacio  anatómico   importante y altamente sensible. Esta pequeña área genera más complicaciones  que muchos otros sistemas combinados. Pacientes que asisten a consulta casi siempre son recetados con analgésicos sintomáticos suaves, muchas veces sin una examen extenso. 

 La mayoría de las condiciones pueden ser manejadas sin cirugía o a través de simples procedimientos,  otras condiciones requieren cirugía en un hospital bajo anestesia local, regional o general.

El intestino proviene de una de las tres capas embrionarias llamado mesodermo y la piel del ectodermo, la unión de estas dos capas forman la línea pectínea. Cuando esta unión no se lleva a cabo se producen anomalías congénitas como Ano Imperforado.

  Inspección 

Aquí observamos:

*Restos de heces

*Pliegues

*Excoriaciones y laceraciones

*Excrecencias verrugosas

* Apéndices hemorroidales

*Fístulas

También se le indica al paciente que haga algún tipo de esfuerzo como toser o pujar.

Palpación

*Zona piloridad y fosas isquiorectales 

*Induraciones

*Edema

*Dolor

Tacto Rectal: Es una exploración médica útil para el diagnóstico o para la detección precoz de algunas patologías de la región pélvica. Consiste en la exploración de las estructuras anatómicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres, mediante la palpación digital realizada introduciendo un dedo a través del esfínter anal. Es especialmente útil en patología de próstata o del extremo distal del tracto digestivo, así como para la evaluación de la presencia de fecalomas.

Técnicas de exploración:


El paciente puede adoptar diferentes posiciones como anteriormente mencionamos en el tema de los genitales:
*Posición decúbito supino
*Posición decúbito lateral
*Posición genupectoral


*Estas posiciones comprometen la intimidad y el pudor del paciente, pero son necesarias para la exploración física, por lo que debe existir una buena confianza entre médico y paciente. En la mayoría de las ocasiones el paciente debe ser ayudado por el médico y personal auxiliar de enfermería.


*El médico se coloca siempre unos guantes, generalmente de látex o vinilo, y lubrica el dedo índice con vaselina, crema de glicerina, con o sin anestésico, para producir la menor molestia posible al paciente.


*Con ambas manos enguantadas se separan las nalgas para visualizar el ano, la piel perianal y sus alrededores (región sacrococcígea, nalgas, base del escroto). En la inspección se pueden visualizar: fisuras, ulceraciones, orificios de fístulas, abscesos, hemorroides externas, trombosadaso no, tumoraciones anales y perianales, lesiones neoformativas y hemorroides prolapsadas. Es importante visualizar la existencia de signos recientes de sangrado de alguna de las lesiones citadas.


*Previamente y sin lubricante se palparán las áreas, perineal y sacrococcígea, buscando la existencia de masas, induración y fluctuación. Posteriormente, tras aplicación de abundante lubricante en el dedo y depositar parte en el orificio anal, se apoya la yema del dedo en la comisura anterior del orificio. Se realiza habitualmente con el segundo dedo de la mano dominante y se presiona firme y cuidadosamente para vencer la resistencia del esfínter y lentamente a través del canal anal se introduce hasta el máximo posible en la ampolla rectal. En ocasiones con fisuras anales muy dolorosas no es posible ni recomendable llevarlo a cabo. La profundidad máxima alcanzada depende de la longitud del dedo del médico, de la constitución física del paciente y de su grado de relajación muscular, pudiendo llegar a 10 cm y la inserción efectiva estudiada de unos 7,5 cm. Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canal anal, valorando zonas de induración, tumefacción y fluctuación, irregularidades, excrecencias y estenosis. Durante el tacto rectal se pueden localizar estructuras vecinas: próstata, cuello uterino, y fondo de saco de Douglas. Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo utilizado la existencia de restos hemáticos u otros restos asociados.

En el hombre se palpan la próstata, específicamente:

-surco medio

-surcos laterales

-superficie

-consistencia

-vesícula seminales

Clasificación de los abscesos perianales:

En términos generales, el absceso es una acumulación de pus causada por infecciones bacterianas. La bacterias que invaden el organismo son atacadas por los glóbulos blancos con el objetivo de reducir el pus, el cual se elimina a través de la piel.

Localización:

-perianal del margen

-isquiorrectales

-interesfinterianos

-supraelevadores

-submucosa

-en herredura

Regla de goodsall: es una guía para hallar el orificio interno de una fistula lo cual es esencial para la elección del tratamiento quirúrgico. Traza una línea imaginaria transversal que pase por el centro del orificio anal, los orificios externos y anteriores a la línea siguen un trayecto radial hacia la cripta afectada. En los orificios externos posteriores a la línea la fistula sigue una curva y penetra en el conducto anal a la altura de la línea media posterior

Lesiones Ano-Rectal


Hemorroides: Son venas que se desarrollan en la zona perineal, esto es alrededor del ano y/o en su interior, a partir de una gran red de venas llamadas por algunos autores almohadillas que se encuentran en la zona más declive de la pelvis. 
Esta venas que se desarrollan son iguales al resto de las otras venas del cuerpo humano, desde esta zona tienen que enviar la sangre venosa hacia arriba, en sentido ascendente, acción que por la ubicación en la que se encuentran no es tan sencilla porque tienen que vencer todas las presiones que reciben en sentido opuesto, generadas por distintas causas en el mismo organismo y potenciadas por el efecto de la gravedad; de esta manera se produce un retardo y rémora en la circulación venosa que conlleva a la dilatación progresiva de las venas que en esta zona se las denomina hemorroides. 

Estas se producen cuando la sangre presiona demasiado las paredes de las venas del recto, haciendo que se dilaten o incluso que se rompan.

Este aumento de presión puede deberse a varios factores ej.: constipación, esfuerzos defecatorios, periodos prolongados en posición de pie, periodos prolongados sentados en butacas, embarazos, ingesta de condimentos picantes, etc.

Hay distintos tipos de hemorroides (externas, internas y mixtas), y a su vez las internas se clasifican en cuatro grados, que son muy importantes para el médico especialista a la hora de determinar un tratamiento  y un eventual pronóstico.

Signos y síntomas

-Sangrado: hay veces que las venas se rompen y se evidencia la presencia de sangre roja rutilante al higienizarse o a modo de gota que se escurre a través del ano.

-picazón

-secreción: en determinadas situaciones se observan la presencia de un liquido pegajoso y gomoso como moco que humedece la zona anal.

-prolapso: generalmente se identifica como un bulbo en la zona del ano que se acentúa cuando hace fuerza para defecar.

-dolor: las hemorroides duelen cuando de inflaman(fluxión), cuando se prolapsan y cuando se trombosan.

Tratamiento

Para enfermedad hemorroidal hay tres tipos de tratamientos:

Médicos: higiénico, dietético y farmacológico.

Purito anal:

La piel que rodea al ano es sensible y, por tanto, cualquier situación que produzca suciedad y humedad puede dar lugar a picor.

El purito o picor anal es la picazón de la piel alrededor del ano, con el tiempo puede extenderse también hacia la vulva o el escroto.

No se trata de una enfermedad sino de un síntoma. Es un problema más frecuente en los hombres.

Las causas son muchas y variadas, pero el denominador común es la filtración de heces hacia dicha zona.

Ano imperforado

Es un defecto congénito (presente al nacer) en el cual hay ausencia u obstrucción del orificio anal